PASO 2. SOLICITUD TARJETA ZERT

    Nombre de la Entidad Bancaria

    Número de cuenta

    Documento de Identidad:

    Nombre (*)

    Apellidos (*)

    Dirección(*)

    Número(*)

    Escalera

    Piso

    Puerta

    Código Postal(*)

    Población(*)

    Teléfono Fijo

    Teléfono Móvil

    Fax

    Correo Electrónico

    Si está actuando en representación de otra persona, rellene el siguiente apartado:

    Nombre y Apellidos o Razón Social

    DNI, NIF, NIE, CIF

    Matrícula (*)
    Sin espacios ni guiones

    Motivo(*)

    Año Concesión Tarjeta

    Denominación Empresa o Negocio

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